很多人以為“治療癌癥”只關(guān)注腫瘤本身就行了：做不做手術(shù)？用什么藥？要不要放化療？

　　但很少有人會(huì)想到，一個(gè)很容易被忽視，卻可能影響治療進(jìn)程的因素——口腔?？谇焕锬切┧蓜?dòng)的殘根、未處理的殘冠，或是平日習(xí)以為常的牙齦出血、牙齒松動(dòng)等，在腫瘤治療過(guò)程中都可能被“無(wú)限放大”，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重感染，拖垮整個(gè)治療計(jì)劃。

　　今天我們就來(lái)講講：為什么口腔會(huì)影響癌癥治療？如果不提前處理，到底會(huì)出現(xiàn)哪些風(fēng)險(xiǎn)？以及開(kāi)始治療前，我們應(yīng)該如何檢查？

　　先解決口腔問(wèn)題

　　是為了避免“治療中添亂”

　　對(duì)腫瘤患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前/治療前的準(zhǔn)備往往聚焦在“增強(qiáng)體力”“配合檢查”上，但很多人會(huì)忽略一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)——口腔檢查。醫(yī)生通常會(huì)建議患者提前做口腔全面檢查，必要時(shí)完成牙周潔治(洗牙)、拔除無(wú)法保留的殘根殘冠、拔除有問(wèn)題隱患的阻生智齒、治療齲壞發(fā)炎的牙齒等。

　　別覺(jué)得這是“額外步驟”，做不做無(wú)所謂。這其實(shí)是在為腫瘤治療“掃雷”，尤其對(duì)需要使用抗骨轉(zhuǎn)移藥物的患者，口腔預(yù)處理更是預(yù)防高危并發(fā)癥的關(guān)鍵，避免因?yàn)榭谇粏?wèn)題影響治療效果、加重身體病痛。

　　腫瘤治療(尤其是化療等內(nèi)科治療、放療、手術(shù)等)會(huì)暫時(shí)削弱身體免疫力，而口腔里存在的“小毛病”，在免疫力下降時(shí)可能會(huì)突然爆發(fā)變成“大麻煩”。

　　1

　　殘根牙冠

　　比如很多人嘴里有殘根殘冠(爛到牙根無(wú)法治療保留的牙齒、經(jīng)久不治長(zhǎng)期發(fā)炎腫包的病牙)，這些牙齒周?chē)揪筒刂罅考?xì)菌，雖然可能只是偶爾疼一下，也沒(méi)有特別的疼痛不適；但因?yàn)檫M(jìn)行了化療等腫瘤藥物治療后，口腔黏膜變得脆弱，細(xì)菌容易突破黏膜屏障，就可能會(huì)引發(fā)口腔潰瘍、急性牙髓炎、根尖周炎、牙齦炎、牙周炎、智齒冠周炎等，甚至擴(kuò)散成全身引發(fā)嚴(yán)重的感染(如敗血癥)。

　　一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，不僅要暫停腫瘤治療(比如推遲化療)，還得用抗生素等藥物控制感染，既耽誤治療進(jìn)度，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，又增加身體的痛苦，更打擊患者抗癌的斗志。

　　2

　　牙周疾病

　　對(duì)于已患有牙周疾病(牙齦出血、牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)、牙周溢膿等)的患者，其口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量本就比健康人多。

　　頭頸部腫瘤患者接受放療時(shí)，唾液腺會(huì)受損(唾液分泌減少)，導(dǎo)致口腔自潔能力下降，進(jìn)而使原有牙周病快速加重，更可能誘發(fā)更嚴(yán)重的放射性骨壞死(下頜骨壞死、反復(fù)流膿等)。這種并發(fā)癥治療難度大，甚至可能需要手術(shù)干預(yù)，讓患者承受額外痛苦與負(fù)擔(dān)。

　　保護(hù)口腔

　　能減少治療相關(guān)的“連鎖反應(yīng)”

　　腫瘤治療本身可能帶來(lái)口腔并發(fā)癥(如化療導(dǎo)致的口腔黏膜炎、放療導(dǎo)致的口干癥、牙齒齲壞等)，如果治療前口腔就有基礎(chǔ)問(wèn)題，會(huì)讓這些并發(fā)癥“雪上加霜”。

　　舉個(gè)常見(jiàn)的例子：化療等腫瘤藥物會(huì)損傷口腔黏膜，導(dǎo)致潰瘍、糜爛、疼痛，影響進(jìn)食。如果治療前就有未處理的齲齒、殘根，這些牙齒的尖銳邊緣會(huì)反復(fù)摩擦舌頭和受損的黏膜，讓潰瘍更難愈合，疼痛加劇，說(shuō)話(huà)、進(jìn)食、吞咽等都受影響——原本能吃半流質(zhì)食物，之后可能連喝米湯都喝不下去了。這樣長(zhǎng)期下來(lái)患者會(huì)因?yàn)闊o(wú)法正常進(jìn)食導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力嚴(yán)重下降，直接影響腫瘤治療的耐受性(比如無(wú)法承受化療引發(fā)的不良反應(yīng))，形成“越疼越吃不下，越吃不下身體越差”的惡性循環(huán)。

　　而提前做牙周潔治(洗牙)，能清除牙齦溝里的牙石和菌斑，減少口腔內(nèi)的“致病菌庫(kù)存”；拔除殘根殘冠，能消除黏膜摩擦創(chuàng)傷的“隱患”，拔除有隱患的阻生智齒，充填齲壞的牙齒，可以讓口腔處于相對(duì)健康的狀態(tài)，從而減輕腫瘤治療后口腔并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，幫助患者更好地耐受治療，與癌細(xì)胞作斗爭(zhēng)。

　　警惕藥物相關(guān)的“頜骨危機(jī)”

　　有些口腔問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在腫瘤治療后“延遲爆發(fā)”，其中需重點(diǎn)警惕的是抗骨轉(zhuǎn)移藥物相關(guān)頜骨壞死(MRONJ)。這是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤患者，在使用雙膦酸鹽(如唑來(lái)膦酸、帕米膦酸鈉等)、RANKL 抑制劑(如地舒單抗)等抗骨轉(zhuǎn)移藥物時(shí)，高發(fā)的嚴(yán)重口腔并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá) 1%~10%，且用藥時(shí)間越長(zhǎng)、劑量越大，風(fēng)險(xiǎn)越高。

　　這類(lèi)藥物會(huì)破壞頜骨的新陳代謝，讓頜骨修復(fù)能力大幅下降。如果治療前口腔內(nèi)有殘根殘冠、牙周炎、根尖周炎、未愈合的牙科創(chuàng)面，藥物作用下，這些部位的炎癥會(huì)持續(xù)加重，甚至出現(xiàn)頜骨暴露、死骨形成、疼痛、流膿，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致頜骨缺損，影響咀嚼和面部外觀(guān)。

　　更棘手的是，MRONJ 治療難度大，一旦發(fā)生，可能需要暫停癌癥抗骨轉(zhuǎn)移治療，而中斷骨轉(zhuǎn)移控制又會(huì)增加腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，陷入“治口腔還是?？拱钡膬呻y。

　　此外，頭頸部放療患者若同時(shí)使用抗骨轉(zhuǎn)移藥物，放射性骨壞死與 MRONJ 的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)疊加，后果更嚴(yán)重。而治療前提前拔除殘根殘冠、控制牙周病、拔除智齒、修復(fù)齲齒，能最大程度消除頜骨的“損傷誘因”，將 MRONJ 的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

　　要知道，抗骨轉(zhuǎn)移藥物通常需長(zhǎng)期使用，且用藥后 3~6 個(gè)月內(nèi)不建議做拔牙等侵入性牙科操作，即便停藥也會(huì)存在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。若治療前不處理好口腔問(wèn)題，后續(xù)出現(xiàn)牙疼、感染，處理起來(lái)會(huì)更棘手。

　　口腔檢查要“趁早”

　　治療要“及時(shí)”

　　建議腫瘤患者在確診后、開(kāi)始治療(尤其是啟動(dòng)抗骨轉(zhuǎn)移治療、頭頸部放療等)前 1~2 個(gè)月，就到正規(guī)醫(yī)院口腔科做全面檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況做以下工作：

　　1. 口腔黏膜、牙齒、牙周、頜骨的全面評(píng)估，重點(diǎn)排查可能誘發(fā) MRONJ 的高危因素；

　　2. 拍攝口腔 CBCT(錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描)，查看全口牙齒、牙槽骨、頜骨的情況；

　　3. 患者常規(guī)進(jìn)行潔治(洗牙)，嚴(yán)重者做牙周刮治；

　　4. 殘根殘冠、松動(dòng)牙、無(wú)法保留的齲齒，有隱患的阻生智齒，及時(shí)拔除(拔牙后需 2~4 周恢復(fù)，確保創(chuàng)面愈合后再開(kāi)始抗骨轉(zhuǎn)移治療或放療)。

　　別覺(jué)得“口腔問(wèn)題小，先治腫瘤更重要”——健康的口腔，是腫瘤治療順利推進(jìn)的“隱形保障”，尤其對(duì)需用抗骨轉(zhuǎn)移藥物的患者，提前處理口腔問(wèn)題，就是在規(guī)避可能危及治療和生活質(zhì)量的“頜骨危機(jī)”。提前花時(shí)間做好口腔預(yù)處理，才能讓后續(xù)的治療少走彎路，讓身體更有底氣對(duì)抗腫瘤。

　　策劃制作

　　作者丨吳斌 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師 中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)牙頜顏面醫(yī)療美容分會(huì)常務(wù)理事

　　審核丨潘劍 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔外科主任

　　策劃丨王夢(mèng)如

　　責(zé)編丨王夢(mèng)如

　　審校丨徐來(lái) 張林林