天天吃降壓藥，為啥血壓還是控不?。縷 科普時(shí)間

　　高血壓是最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病之一，也是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素。很多人覺(jué)得高血壓是“老年病”“小毛病”，平時(shí)不痛不癢，也不上心。

　　但事實(shí)上，長(zhǎng)期失控的高血壓會(huì)對(duì)全身血管和臟器造成“慢性侵蝕”，不僅會(huì)加速動(dòng)脈硬化，誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等急癥，還會(huì)持續(xù)損傷腎臟、眼底等器官和重要部位。

　　一旦發(fā)生腦卒中、心肌梗死、腎衰竭，不僅會(huì)降低患者個(gè)人生活質(zhì)量，還會(huì)加重家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)、消耗更多社會(huì)醫(yī)療資源。

　　不少患者感到困擾：已經(jīng)用上兩三種藥，每天按時(shí)服用，血壓卻依舊控制不住、無(wú)法達(dá)標(biāo)。這種情況該怎么辦？

　　找到血壓失控的原因

　　對(duì)于“按時(shí)吃藥也控不住血壓”的高血壓，背后的因素多樣且復(fù)雜。這類患者大多病程偏長(zhǎng)，心腦血管、腎臟等靶器官易出現(xiàn)動(dòng)脈硬化病變，發(fā)生心肌梗死、腦卒中等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。

　　這種情況下，盲目加藥、換藥都不可取，要先找準(zhǔn)病因。第一，評(píng)估當(dāng)前用藥方案是否合理、用藥劑量是否達(dá)標(biāo)。第二，判斷所用藥物是否匹配患者高血壓分型、發(fā)病機(jī)制，以及合并基礎(chǔ)病情況。

　　例如，患有腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管病變等會(huì)導(dǎo)致血壓難以控制；年齡較大、肥胖、降壓方案不合理或用藥不充分、治療依從性差、醛固酮升高等可導(dǎo)致血壓控制不佳。此外，不良生活方式(如高鹽飲食)也會(huì)引發(fā)血壓升高。在眾多影響血壓控制的因素中，醛固酮水平偏高是大眾甚至部分基層診療中長(zhǎng)期被忽視的關(guān)鍵點(diǎn)之一。只有精準(zhǔn)分型、對(duì)癥選藥，才能靶向干預(yù)，切實(shí)提升降壓治療效果。

　　持續(xù)監(jiān)測(cè)和生活管理是關(guān)鍵

　　在高血壓日常管理中，很多患者存在這樣一個(gè)誤區(qū)：吃上降壓藥就萬(wàn)事大吉，根本不知道自己血壓并未達(dá)標(biāo)。這種“靠自我感覺(jué)吃藥”的慣性思維，是血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)的重要原因之一。

　　血壓監(jiān)測(cè)是高血壓管理的基礎(chǔ)。高血壓早期往往沒(méi)有明顯癥狀，部分人僅偶有枕部頭痛、頭部發(fā)沉、睡眠不佳等非特異性表現(xiàn)，若不及時(shí)測(cè)量血壓，幾乎無(wú)法知曉血壓是否控制達(dá)標(biāo)。因此，正在服用降壓藥的患者，務(wù)必把居家定期監(jiān)測(cè)血壓當(dāng)作日常習(xí)慣；普通健康成年人，建議每年至少測(cè)一次血壓；血壓處于正常高值人群，建議每半年監(jiān)測(cè)一次。一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)不達(dá)標(biāo)，便是身體發(fā)出的重要預(yù)警，需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估調(diào)整方案，切勿拖延觀望。

　　與此同時(shí)，生活方式干預(yù)同樣不可忽視。長(zhǎng)期吸煙酗酒、久坐少動(dòng)、精神焦慮緊張等都會(huì)持續(xù)推高血壓。堅(jiān)持清淡飲食、戒煙限酒、控制體重、規(guī)律適度運(yùn)動(dòng)，是藥物治療之外不可或缺的降壓手段。

　　特別提醒：降壓藥減量、停藥必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌“血壓正常就停藥、血壓升高再吃藥”，避免血壓反復(fù)波動(dòng)，持續(xù)損傷全身血管。

　　總之，血壓是反映人體心腦血管健康的重要晴雨表。在此提醒廣大高血壓患者，服藥期間務(wù)必堅(jiān)持規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓、定期評(píng)估血壓達(dá)標(biāo)情況，同步做好生活方式管控，才能長(zhǎng)久守護(hù)心腦血管健康。

　　作者：國(guó)家健康科普專家?guī)斐蓡T、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師 王增武

　　編輯：穆薪宇

　　審核：李天舒 譚嘉

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