王偉

　　青年歌手黃霄 日前登臺演出時突發(fā)眩暈不慎摔倒，后診斷為耳石癥。很多人遇到眩暈，第一反應(yīng)往往是“低血糖”或“太累了”，很少想到它能與耳朵有關(guān)。其實(shí)，耳朵不僅管聽力，還管人體的平衡。今天，我們來解讀這種高發(fā)卻常被誤解的疾病。

　　耳朵里的“小石頭”跑偏了

　　耳石癥全稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)，是臨床最常見的外周性前庭疾病，也是導(dǎo)致短暫眩暈的主要原因。該病發(fā)作時，最典型的感受是由頭位改變誘發(fā)的劇烈旋轉(zhuǎn)感——這是一種強(qiáng)烈的空間錯位感，就像突然被推上翻滾過山車，而且是“加強(qiáng)版”的。

　　“良性陣發(fā)性位置性眩暈”這個名稱，明確體現(xiàn)了耳石癥的4個核心特征。

　　良性 病變性質(zhì)溫和，無器質(zhì)性損害，不傷大腦、不致命，部分患者可自愈。

　　陣發(fā)性 眩暈來得快、去得快，持續(xù)時間較短。

　　位置性 這是最關(guān)鍵的特征，眩暈主要由頭部位置改變誘發(fā)，靜止時大多無明顯不適。

　　眩暈 指明確的空間錯位感——天旋地轉(zhuǎn)，而不是單純的頭昏腦脹、頭重腳輕。

　　耳石不是異物，也不是結(jié)石，而是內(nèi)耳平衡系統(tǒng)中的正常生理結(jié)構(gòu)。它是內(nèi)耳中的微小碳酸鈣結(jié)晶，附著在內(nèi)耳的橢圓囊斑和球囊斑上，是人體正常組織的一部分。正常情況下，耳石緊密黏附在耳石膜上，幫助人體感知直線加速運(yùn)動，維持身體平衡。當(dāng)我們急剎車、乘電梯、走路晃動時，耳石會感知位置變化，把信號傳給大腦，與視覺、肌腱壓力信號一起，幫身體穩(wěn)穩(wěn)站住、走穩(wěn)。

　　那耳石為什么會引發(fā)眩暈?zāi)兀筷P(guān)鍵在于：耳石從囊斑脫落，掉進(jìn)了半規(guī)管。半規(guī)管是負(fù)責(zé)感知旋轉(zhuǎn)的管道，里面充滿內(nèi)淋巴液，原本只傳遞旋轉(zhuǎn)信號。一旦耳石闖入，人的頭部位置改變時，它們就會在淋巴液中隨重力漂浮、滾動，不斷刺激半規(guī)管內(nèi)的毛細(xì)胞，向大腦錯誤發(fā)送“身體在旋轉(zhuǎn)”的信號。大腦收到混亂信息，無法精準(zhǔn)判斷身體位置，就會出現(xiàn)短暫劇烈眩暈、眼球震顫、惡心嘔吐等癥狀。

　　在臨床上，耳石癥是最常見的外周性前庭疾病，占所有前庭性眩暈的20%至30%，具有自限性，易復(fù)發(fā)。它可發(fā)生于任何年齡段，40歲以后發(fā)病率明顯升高，且女性發(fā)病率高于男性。

　　耳石癥確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有50%至97%的患者找不到明確病因。已知的誘因包括頭部外傷、耳部手術(shù)、前庭神經(jīng)炎等，這些情況可能直接損傷耳石膜或影響內(nèi)耳循環(huán)，促使耳石脫落。隨著年齡增長，內(nèi)耳血液循環(huán)減慢，耳石膜發(fā)生退行性改變，黏附力下降，使得耳石更易脫落；中老年人普遍存在的骨質(zhì)疏松、鈣代謝異常，也會影響耳石結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，增加耳石脫落風(fēng)險(xiǎn)。

　　至于長期低頭看手機(jī)、久坐電腦前，并不會直接導(dǎo)致耳石膜變性或耳石脫落，二者沒有直接因果關(guān)系。但缺乏運(yùn)動、熬夜、過度疲勞、精神壓力大、內(nèi)耳微循環(huán)短暫紊亂，可能與耳石癥存在一定關(guān)聯(lián)。

　　與頸椎病或腦梗有明顯區(qū)別

　　耳石癥的癥狀與頸椎病、高血壓、腦梗、梅尼埃病等引發(fā)的頭暈有明顯區(qū)別，掌握耳石癥的核心癥狀，有助初步判斷。

　　●典型癥狀

　　1.體位改變誘發(fā)，靜止后快速緩解

　　這是耳石癥最核心的特點(diǎn)。眩暈“只在頭部位置改變時發(fā)作”，如早上起床坐起、夜間翻身、低頭撿東西、仰頭洗頭、彎腰系鞋帶、躺下睡覺，這些動作可能會瞬間觸發(fā)眩暈。而當(dāng)身體保持靜止不動時，眩暈通常在幾秒到幾十秒內(nèi)消失，幾乎不超過1分鐘。這種“動則暈、靜則止”的表現(xiàn)，是耳石癥與其他眩暈的重要區(qū)別。

　　2.眩暈劇烈，常伴自主神經(jīng)癥狀

　　發(fā)作時不是輕微頭暈，而是強(qiáng)烈的天旋地轉(zhuǎn)感，仿佛自己和周圍物體都在快速旋轉(zhuǎn)。隨后，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、站立不穩(wěn)，甚至有瀕死感，但意識始終清晰，不會出現(xiàn)昏迷、肢體麻木、言語不清等情況。

　　3.看固定物體，癥狀可緩解

　　眩暈發(fā)作時，如果睜眼盯著某個固定物體看，部分患者的旋轉(zhuǎn)感會有所減輕。

　　以上3點(diǎn)可用于初步自測，符合的情況越多，耳石癥的可能性越大。但需要提醒的是，自測不能代替專業(yè)檢查，尤其是中老年患者，出現(xiàn)癥狀后及時就醫(yī)最穩(wěn)妥。

　　4.有一定自限性

　　耳石癥發(fā)作最初兩天往往最難受，之后因患者自發(fā)減少體位變動、身體逐步適應(yīng)，以及疾病本身特點(diǎn)，多數(shù)人會感覺癥狀逐漸減輕。

　　●非典型癥狀

　　一些人尤其是老年人、體質(zhì)較弱者的疾病表現(xiàn)可能并不典型，他們沒有眩暈感，僅表現(xiàn)為惡心嘔吐，或“昏而不轉(zhuǎn)”的持續(xù)頭昏沉，常伴有焦慮、失眠，很容易被誤認(rèn)為腸胃炎、消化不良、血壓高、腦供血不足、頸椎病等，服藥效果也不理想。

　　這可能與這些人群日常動作幅度小、脫落的耳石對半規(guī)管刺激不充分有關(guān)，也可能是多種因素疊加的結(jié)果。如有疑慮，建議患者到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科診治。

　　復(fù)位治療需要時間重建平衡

　　耳石復(fù)位是目前治療耳石癥的主要方法，核心目標(biāo)是讓脫落的耳石離開半規(guī)管，回到橢圓囊內(nèi)。無需開刀，也不用長期吃藥，大多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療都能獲得良好效果。

　　耳石復(fù)位是醫(yī)生通過一系列特定頭位變換，借助重力把半規(guī)管內(nèi)的游離耳石慢慢“送回”橢圓囊，使其不再刺激旋轉(zhuǎn)感受器，從而快速緩解患者癥狀。整個過程約5分鐘至10分鐘，大部分患者復(fù)位后眩暈明顯減輕甚至消失。

　　很多人一聽復(fù)位，就以為是醫(yī)生把耳石“復(fù)”回了原處。其實(shí)不然，這些耳石回到橢圓囊后，身體需要花一兩天的時間(年齡大的患者可能更久)，像消化食物一樣，通過內(nèi)淋巴系統(tǒng)把它們慢慢代謝掉。在此之前，內(nèi)耳的平衡感受器還在“恢復(fù)出廠設(shè)置”，所以患者仍可能感到頭暈或走路發(fā)飄。這種情況是正常的，不用著急，只需給身體一點(diǎn)時間，待內(nèi)耳平衡功能重新適應(yīng)，這種不適感自然會消失。

　　臨床上，問題出在不同的半規(guī)管，醫(yī)生會選用不同的復(fù)位方式，如針對水平半規(guī)管型耳石癥，常用“翻滾法”進(jìn)行復(fù)位。

　　藥物不能讓耳石復(fù)位，但可起到輔助的作用?；颊咛幱诩膊〖毙云?，不能完成起臥等測試或治療動作時，可酌情用藥緩解不適，為后續(xù)復(fù)位創(chuàng)造條件。

　　至于手術(shù)治療，僅適用于極少數(shù)難治性病例，如耳石反復(fù)脫落、多次復(fù)位無效、嚴(yán)重影響生活，或合并內(nèi)耳畸形、耳部外傷后遺癥等，手術(shù)以半規(guī)管填塞術(shù)為主。

　　復(fù)位后，患者不必過度強(qiáng)調(diào)頭位限制，日常低頭、抬頭、緩慢翻身均不受影響。雖然劇烈旋轉(zhuǎn)感基本消失，但內(nèi)耳平衡感受器仍需時間恢復(fù)，部分患者會出現(xiàn)短暫頭暈、走路發(fā)飄，這屬于恢復(fù)期正?，F(xiàn)象。若頭暈、走路發(fā)飄持續(xù)超過1周，或耳石癥反復(fù)發(fā)作，則建議進(jìn)一步就診。

　　數(shù)據(jù)顯示，有10%至15%的患者會在1年內(nèi)再發(fā)，5年再發(fā)率為20%至30%。復(fù)發(fā)多與高齡、激素水平變化等有關(guān)。一旦再發(fā)，無需恐慌，再次復(fù)位通常依然有效。

　　告別誤區(qū)牢記5個護(hù)耳要點(diǎn)

　　關(guān)于耳石癥的常見誤區(qū)有以下4個。

　　誤區(qū)一：眩暈就是腦梗、頸椎病

　　腦梗引發(fā)的眩暈多為持續(xù)性，常伴肢體麻木、言語不清甚至意識障礙；頸椎病眩暈多與頸部轉(zhuǎn)動有關(guān)，常伴手臂麻木、頸肩疼痛。它們與耳石癥“短暫、體位性、靜則止”的特征有明顯區(qū)別。

　　誤區(qū)二：復(fù)位后頭暈就是沒治好

　　體位性視物旋轉(zhuǎn)感消失，僅有輕微頭暈，就說明復(fù)位已經(jīng)成功，只需正常生活，等待前庭功能恢復(fù)即可。

　　誤區(qū)三：耳石癥會遺傳或傳染

　　耳石癥是內(nèi)耳結(jié)構(gòu)功能異常導(dǎo)致的疾病，目前沒有發(fā)現(xiàn)明顯遺傳傾向，也不具備傳染性。

　　誤區(qū)四：補(bǔ)鈣能直接治愈耳石癥

　　補(bǔ)鈣的作用主要是改善耳石結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，減少脫落的可能性，但不能完全預(yù)防或治療耳石癥。

　　耳朵不僅是聽覺器官，更是人體的“平衡中樞”。耳石雖小，但關(guān)乎人們?nèi)粘；顒拥陌踩?。由于耳石癥的病因尚不明確，所以預(yù)防更多是從生活方式上盡量減少可能的誘發(fā)因素。

　　1.避免熬夜，避免過度疲勞。

　　2.避免長期伏案或久看手機(jī)，保持規(guī)律、充分的肢體活動。

　　3.中老年人及日常鈣攝入不足者，適當(dāng)補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　4.中老年人起身、翻身動作放緩。

　　5.一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及時到醫(yī)院就診。

　　(作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院)

　　來源：北京日報(bào)