5月12日是國(guó)際護(hù)士節(jié)，越來(lái)越多護(hù)士走出醫(yī)院，為患者提供居家上門(mén)護(hù)理服務(wù)。繼2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)以來(lái)，護(hù)士上門(mén)從探索起步，不斷拓展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的新路徑，并逐步走向規(guī)范化、規(guī)?；Ｈ缃?，“網(wǎng)約護(hù)士”走進(jìn)家庭，破解失能老人、行動(dòng)不便患者“看病難、護(hù)理難”痛點(diǎn)，搭建起醫(yī)院與家庭之間的醫(yī)療服務(wù)橋梁。

　　北京78歲的李奶奶因腦梗后遺癥長(zhǎng)期臥床，需要定期更換胃管。以往每次去醫(yī)院，兒子都要請(qǐng)半天假，叫來(lái)救護(hù)車(chē)、將老人抬下樓、排隊(duì)就診……一趟下來(lái)，一家人身心俱疲。今年“五一”前夕，家屬了解到航空總醫(yī)院開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，他通過(guò)手機(jī)預(yù)約了一名資深護(hù)士。護(hù)士上門(mén)后，不到半小時(shí)就完成胃管更換，還給家人細(xì)致講解日常護(hù)理要點(diǎn)?！笆謾C(jī)上下個(gè)單，專(zhuān)業(yè)護(hù)士就上門(mén)，真是太方便了?！崩钅棠痰膬鹤诱f(shuō)。

　　如今，失能老人、術(shù)后患者、行動(dòng)不便患者等群體的居家護(hù)理需求日益增長(zhǎng)，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”成為推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)升級(jí)的民生考題。

　　“社會(huì)需求擺在眼前，總要有人率先嘗試”

　　“五一”前夕，中青報(bào)·中青網(wǎng)記者在航空總醫(yī)院見(jiàn)到護(hù)理部主任王曉瑩時(shí)，她正忙著整理一撂登記本，上面是新一批報(bào)名網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)的名單。提及7年前院里開(kāi)始試點(diǎn)的網(wǎng)約護(hù)士上門(mén)實(shí)踐，她感觸頗深。

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)，截至2025年年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)3.23億，其中失能失智老年人口超4500萬(wàn)?！耙蝗耸堋⑷沂Ш狻?，是很多家庭面臨的難題。

　　2019年2月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》。兩天后，北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)項(xiàng)目申報(bào)征集。

　　看到相關(guān)通知，王曉瑩心里一動(dòng)，長(zhǎng)期的護(hù)理一線(xiàn)工作讓她意識(shí)到，老年群體對(duì)醫(yī)護(hù)上門(mén)服務(wù)有著潛在需求，隨之而來(lái)的問(wèn)題是：三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力緊張，上門(mén)服務(wù)是否會(huì)擠占院內(nèi)診療人力？護(hù)士外出服務(wù)的人身安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如何管控？一旦出現(xiàn)糾紛，責(zé)任又該如何界定？

　　“但社會(huì)需求擺在眼前，總要有人率先嘗試?！蓖鯐袁撓蛟豪锾岢錾暾?qǐng)，航空總醫(yī)院成為北京市首批試點(diǎn)響應(yīng)單位之一。

　　“要開(kāi)就開(kāi)個(gè)好頭”。王曉瑩帶領(lǐng)護(hù)理部著手建章立制，第一批護(hù)士上門(mén)服務(wù)由護(hù)理骨干牽頭，每次至少兩人同行，一人操作、一人輔助兼安全保障。她們利用午休或下班時(shí)間，背著醫(yī)療服務(wù)包走進(jìn)患者家中。服務(wù)前，護(hù)士會(huì)通過(guò)電話(huà)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情、居家環(huán)境和護(hù)理需求；到達(dá)后，先評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)條件，確認(rèn)操作安全再開(kāi)展工作。每次服務(wù)結(jié)束，團(tuán)隊(duì)復(fù)盤(pán)討論，梳理流程，排查安全隱患。

　　楊秋香是第一批護(hù)士之一。她清晰記得，2019年5月的一個(gè)中午，她接到醫(yī)院派發(fā)的首個(gè)上門(mén)訂單——一位長(zhǎng)期臥床的老人，尾骶部壓瘡創(chuàng)面發(fā)黑，滲液嚴(yán)重，家屬焦急萬(wàn)分卻因人手不足無(wú)法送醫(yī)。楊秋香判斷，若不及時(shí)處置，創(chuàng)面可能會(huì)引發(fā)感染，后果嚴(yán)重。

　　接下來(lái)的3個(gè)月里，楊秋香利用休息時(shí)間一次次上門(mén)——清創(chuàng)、換藥、調(diào)整用藥，手把手教家屬護(hù)理技巧?！肮饪课乙粋€(gè)人不行，家屬學(xué)會(huì)了，才能長(zhǎng)久保障老人健康?！痹谒南ば恼樟舷?，老人傷口慢慢愈合，家屬非常感謝她，逢年過(guò)節(jié)都會(huì)發(fā)來(lái)問(wèn)候。

　　如今，楊秋香做上門(mén)護(hù)理已進(jìn)入第八個(gè)年頭。她發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的家庭在尋求“護(hù)理上門(mén)”服務(wù)，希望讓患者生活得更有質(zhì)量、更有溫度。

　　患者家屬王女士對(duì)此深有體會(huì)。她父親因腦梗后遺癥長(zhǎng)期臥床，每月需更換胃管、定期采血復(fù)查。之前，每次往返醫(yī)院都要叫救護(hù)車(chē)，只是把老人抬下樓就要耗費(fèi)很大功夫。“現(xiàn)在通過(guò)手機(jī)就能開(kāi)化驗(yàn)單，護(hù)士上門(mén)抽血送檢，結(jié)果出來(lái)后，醫(yī)生在線(xiàn)問(wèn)診、調(diào)整用藥?！蓖跖空f(shuō)，“我們省心了，老人也免受折騰?！?/p>

　　目前，多家三甲醫(yī)院不斷探索深化上門(mén)護(hù)理服務(wù)。王曉瑩介紹，航空總醫(yī)院打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與上門(mén)護(hù)理服務(wù)鏈條，打造“線(xiàn)上問(wèn)診-醫(yī)生開(kāi)單-護(hù)士上門(mén)采樣送檢-在線(xiàn)開(kāi)方-藥品到家”全流程閉環(huán)服務(wù)。這意味著，患者足不出戶(hù)，就能完成從問(wèn)診到用藥的全過(guò)程。這一模式尤其適合本院出院后有長(zhǎng)期護(hù)理需求的患者，他們?cè)谧≡浩陂g和醫(yī)護(hù)建立穩(wěn)固的信任關(guān)系，出院后通過(guò)線(xiàn)上復(fù)診、護(hù)士上門(mén)延續(xù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的無(wú)縫銜接。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北京世紀(jì)壇醫(yī)院”)也在不斷探索上門(mén)專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部主任劉俐惠介紹，2018年醫(yī)院為解決腫瘤患者出院后的護(hù)理難題，啟動(dòng)延續(xù)護(hù)理相關(guān)探索。“群眾的居家護(hù)理需求真實(shí)而迫切，便民護(hù)理服務(wù)要對(duì)接百姓需求?！?021年5月，北京世紀(jì)壇醫(yī)院正式啟動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目，成為北京市海淀區(qū)首批試點(diǎn)單位之一，可為患者提供更具專(zhuān)科特色的延續(xù)護(hù)理，如腫瘤患者PICC維護(hù)、化療后居家管理等。

　　《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》確定北京市、天津市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省為試點(diǎn)地區(qū)，明確以“線(xiàn)上申請(qǐng)、線(xiàn)下服務(wù)”模式，為出院患者或行動(dòng)不便特殊人群提供護(hù)理服務(wù)。試點(diǎn)啟動(dòng)后，全國(guó)多地相繼跟進(jìn)。

　　2022年，廣西南寧上線(xiàn)“南寧云醫(yī)院”平臺(tái)，由南寧市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一管理。截至2025年10月，南寧市82家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、6492名護(hù)士入駐。截至2025年12月，該平臺(tái)為超2萬(wàn)名患者提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)。在江蘇，上門(mén)護(hù)理服務(wù)形成規(guī)模效應(yīng)。江蘇省衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2025年年底，已有466家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展試點(diǎn)，1.8萬(wàn)名護(hù)士參與，累計(jì)服務(wù)超88萬(wàn)人次?！熬W(wǎng)約護(hù)士”正在走進(jìn)越來(lái)越多的家庭。

　　讓護(hù)士“能去、敢去、愿去”

　　開(kāi)展上門(mén)護(hù)理，技術(shù)是基礎(chǔ)，安全是前提。讓護(hù)士走出醫(yī)院、走進(jìn)居民家中，面臨著保障服務(wù)質(zhì)量、防范執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)。

　　航空總醫(yī)院建立嚴(yán)格的人員篩選機(jī)制。王曉瑩介紹，2019年項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)，全院130余名護(hù)士主動(dòng)報(bào)名，90余人通過(guò)篩選。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：護(hù)師及以上職稱(chēng)、五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、科室業(yè)務(wù)骨干，同時(shí)要通過(guò)理論培訓(xùn)、臨床考核與綜合能力評(píng)估。

　　“技術(shù)要過(guò)硬，溝通能力也很重要。”王曉瑩說(shuō)，上門(mén)服務(wù)面對(duì)的是家庭環(huán)境，溝通力、親和力和應(yīng)變能力缺一不可，“不是誰(shuí)都適合做”。

　　航空總醫(yī)院實(shí)行精細(xì)化“資質(zhì)授權(quán)”管理。結(jié)合護(hù)士專(zhuān)科特長(zhǎng)，設(shè)置差異化服務(wù)權(quán)限。擅長(zhǎng)慢性傷口處置的護(hù)士，只承接換藥類(lèi)訂單；擅長(zhǎng)糖尿病專(zhuān)科護(hù)理的，只承接對(duì)應(yīng)護(hù)理項(xiàng)目?；颊呔€(xiàn)上下單后，合作第三方平臺(tái)會(huì)派單給具備對(duì)應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士。這種“專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事”模式，從源頭上保障服務(wù)質(zhì)量。

　　為減少安全隱患，航空總醫(yī)院要求患者首次申請(qǐng)須先到院評(píng)估。護(hù)理門(mén)診資深護(hù)士全面了解患者情況，研判是否適合居家上門(mén)診療。評(píng)估合格后出具證明，后續(xù)下單需上傳憑證?！斑@套機(jī)制旨在從源頭上減少風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與糾紛隱患降到最低?！蓖鯐袁撜f(shuō)。

　　北京世紀(jì)壇醫(yī)院同樣建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入機(jī)制。劉俐惠介紹，目前有505名自愿報(bào)名的護(hù)理人員通過(guò)層層篩選，具備上門(mén)服務(wù)資質(zhì)，可提供70余項(xiàng)居家護(hù)理項(xiàng)目。每名護(hù)士上崗前，都要經(jīng)過(guò)科室推薦、部?jī)?nèi)考核、護(hù)理部審批三級(jí)審核，并定期參加復(fù)訓(xùn)和考核。截至目前，有206名護(hù)士完成居家上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

　　同時(shí)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院與第三方平臺(tái)合作保障安全。平臺(tái)與公安系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，可核驗(yàn)下單用戶(hù)身份信息、實(shí)現(xiàn)上門(mén)護(hù)士一鍵報(bào)警，服務(wù)過(guò)程全程錄音、可追溯。通過(guò)科技手段讓護(hù)士們“敢上門(mén)、愿上門(mén)”。

　　劉俐惠講述，曾有一名老年患者接受居家導(dǎo)尿后，家屬反映出現(xiàn)異常。護(hù)理部立即派出護(hù)理超聲團(tuán)隊(duì)，攜帶B超設(shè)備上門(mén)復(fù)核，確認(rèn)導(dǎo)尿管位置，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)家屬正確處理。“上門(mén)護(hù)理不是一個(gè)人的工作，背后有整個(gè)醫(yī)院的力量支撐。護(hù)士在前方服務(wù)，醫(yī)院在后方保駕護(hù)航。”

　　此外，醫(yī)院為每次上門(mén)服務(wù)投保醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)與人身意外險(xiǎn)，進(jìn)一步化解執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生意外，保險(xiǎn)機(jī)制可及時(shí)介入，既保護(hù)護(hù)士，也保障患者權(quán)益。

　　解決了“誰(shuí)有資格去、誰(shuí)敢去”的問(wèn)題，還要解決“誰(shuí)愿意去”的難題。上門(mén)服務(wù)需要護(hù)士利用休息時(shí)間，若無(wú)完善激勵(lì)機(jī)制，難以長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　北京世紀(jì)壇醫(yī)院創(chuàng)新推出護(hù)理晉升積分制度，將上門(mén)服務(wù)納入職稱(chēng)晉升考核體系。同時(shí)，護(hù)士利用休息時(shí)間上門(mén)，收入直接結(jié)算至個(gè)人賬戶(hù)。通過(guò)激勵(lì)導(dǎo)向，讓上門(mén)護(hù)理的價(jià)值被看見(jiàn)、被認(rèn)可。

　　劉俐惠介紹，截至2025年年底，北京世紀(jì)壇醫(yī)院完成上門(mén)服務(wù)7470例次，惠及患者2558人，其中60歲以上老人占74%，服務(wù)范圍覆蓋北京16個(gè)市轄區(qū)。

　　互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理如何行穩(wěn)致遠(yuǎn)

　　業(yè)內(nèi)人士表示，上門(mén)醫(yī)療服務(wù)要實(shí)現(xiàn)規(guī)?；茝V，仍面臨收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、服務(wù)規(guī)范不健全、覆蓋范圍有限等瓶頸。如何兼顧民生需求與長(zhǎng)效運(yùn)營(yíng)，是亟待破解的現(xiàn)實(shí)課題。

　　航空總醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)時(shí)文磊算了筆賬：“護(hù)士接單后，需先到醫(yī)院取服務(wù)包，再到患者家開(kāi)展服務(wù)，最后將醫(yī)療垃圾帶回處理。一單至少耗時(shí)兩小時(shí)，收入100多元，時(shí)間精力投入與勞動(dòng)回報(bào)有些失衡?！痹撛耗壳?74名具備資質(zhì)的護(hù)士中，長(zhǎng)期穩(wěn)定參與的有30余人，約占兩成。

　　護(hù)理費(fèi)用是不少患者關(guān)注焦點(diǎn)。目前全國(guó)已有49個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，但各地覆蓋范圍、保障水平差異較大。如何推動(dòng)將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有效銜接，成為破題關(guān)鍵。

　　航空總醫(yī)院探索“分解收費(fèi)”新模式，將服務(wù)總價(jià)拆分為診療費(fèi)、服務(wù)費(fèi)、耗材費(fèi)?！拔磥?lái)若能將上門(mén)服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，將切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)?！蓖鯐袁撜f(shuō)。

　　她認(rèn)為精準(zhǔn)定位非常必要，建議推行“分層分類(lèi)”模式：對(duì)高端個(gè)性化項(xiàng)目需求實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)定價(jià)，如中醫(yī)康養(yǎng)、母嬰項(xiàng)目等；對(duì)孤寡老人、低保家庭等困難群體的基本保障項(xiàng)目，可依托長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、財(cái)政補(bǔ)貼等實(shí)行政策兜底。

　　一些地區(qū)已率先開(kāi)展嘗試。浙江省寧波市探索將鼻胃管護(hù)理、導(dǎo)尿管更換等部分項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，實(shí)現(xiàn)居家服務(wù)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。

　　采訪(fǎng)中，記者了解到，多家醫(yī)院希望建立行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，各醫(yī)院在人員準(zhǔn)入、操作流程、風(fēng)險(xiǎn)管控等方面規(guī)則不一，尚未形成統(tǒng)一的行業(yè)規(guī)范。2026年3月30日，廣西壯族自治區(qū)地方標(biāo)準(zhǔn)《互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)規(guī)范》實(shí)施，系統(tǒng)明確服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、護(hù)士準(zhǔn)入資格、服務(wù)閉環(huán)流程、質(zhì)量管理體系等要求，逐步建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

　　“只有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了，服務(wù)才能規(guī)范化，模式才能可復(fù)制?！蓖鯐袁撓Ｍ涌旖⑷珖?guó)統(tǒng)一的從業(yè)準(zhǔn)入與資質(zhì)授權(quán)體系。

　　劉俐惠期待，推進(jìn)網(wǎng)格化布局建設(shè)?！靶袠I(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要更多力量參與，單靠醫(yī)院難以全覆蓋?！彼ㄗh，推動(dòng)三甲醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建“大醫(yī)院技術(shù)保障、基層機(jī)構(gòu)落地執(zhí)行”的分級(jí)服務(wù)體系。三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)技術(shù)把關(guān)、疑難處置和人員培訓(xùn)，社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)日常巡診、基礎(chǔ)護(hù)理和長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，形成“上面有支撐、下面有落地”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

　　2025年年底，劉俐惠牽頭對(duì)北京184家公立醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研。數(shù)據(jù)顯示，43家醫(yī)院開(kāi)通上門(mén)護(hù)理服務(wù)，其中三級(jí)醫(yī)院占比76.74%。月均服務(wù)量不足50例次的醫(yī)院有34所。85.33%的公立醫(yī)院護(hù)理管理者認(rèn)為應(yīng)將上門(mén)護(hù)理服務(wù)納入醫(yī)保；87.5%希望健全行業(yè)監(jiān)管與管理機(jī)制。

　　“每個(gè)人都會(huì)老去，高質(zhì)量、可持續(xù)的居家上門(mén)服務(wù)是民生剛需，這條惠民之路，還要繼續(xù)走通、走好。”王曉瑩說(shuō)。

　　中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 韓飏 張敏 來(lái)源：中國(guó)青年報(bào) 2026年05月12日 03版