春暖花開，惱人的花粉過敏也如期而至。打噴嚏、流眼淚、皮膚紅腫、咽喉瘙癢……對(duì)于成人與兒童，過敏的治療常常面臨“快速控癥狀”與“長(zhǎng)效防復(fù)發(fā)”難以兼顧的困境。

　　3月24日，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院正式發(fā)布季節(jié)性過敏性疾病(花粉病)防治中醫(yī)藥方案——“寬街方案”。這是一張融合了多科室協(xié)作、中西醫(yī)協(xié)同、急慢分治、辨病與辨證結(jié)合的“復(fù)合處方”，試圖為反復(fù)發(fā)作的過敏難題，提供一條貫穿全人群、全周期的破局之道。

　　一套方案背后的協(xié)同邏輯

　　過敏性疾病看似是季節(jié)性的“小毛病”，實(shí)則是一種極易反復(fù)發(fā)作、累及多系統(tǒng)的復(fù)雜疾病。一個(gè)患者可能同時(shí)被鼻炎、哮喘、皮炎困擾，成人與兒童的病理特點(diǎn)又截然不同。

　　“臨床上最大的難點(diǎn)，在于既要快速控制癥狀，又要從根本上減少?gòu)?fù)發(fā)。”北京中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)楊國(guó)旺說。西醫(yī)在急性期控制癥狀上起效快，但往往“治標(biāo)不治本”；中醫(yī)擅長(zhǎng)體質(zhì)調(diào)理，但面對(duì)急性重癥時(shí)，部分患者又希望“再快一點(diǎn)”。

　　這一現(xiàn)實(shí)困境，催生了“寬街方案”。它不是簡(jiǎn)單的中醫(yī)加西醫(yī)，而是一套以中醫(yī)整體觀念為底色、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)診斷為支撐的協(xié)同體系。

　　“宜中則中、宜西則西”——這8個(gè)字，是“寬街方案”最核心的原則。中醫(yī)藥貫穿急性期與緩解期全程，在調(diào)節(jié)免疫、改善體質(zhì)方面發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；西醫(yī)手段則根據(jù)病情需要精準(zhǔn)介入，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同增效。

　　楊國(guó)旺告訴記者，在診斷環(huán)節(jié)，方案強(qiáng)調(diào)“辨病”與“辨證”并重。一方面通過西醫(yī)檢測(cè)手段明確疾病診斷、病情分級(jí)及過敏原，為治療提供科學(xué)依據(jù)；另一方面精準(zhǔn)辨析患者的中醫(yī)證型——無論是過敏性鼻炎的“肺氣虛寒”“脾氣虛弱”，還是過敏性哮喘的“冷哮”“熱哮”，均依據(jù)經(jīng)典理論辨證施治。辨病明確方向，辨證精準(zhǔn)施治，二者相互印證，為個(gè)體化治療提供雙重支撐。

　　在治療環(huán)節(jié)，過敏性疾病常累及全身多個(gè)系統(tǒng)，單一科室難以完全覆蓋。為此，北京中醫(yī)醫(yī)院建立了耳鼻咽喉科、呼吸科、兒科、皮膚科、針灸科、眼科等多科室協(xié)同機(jī)制。從明確診斷到制定方案，從急性期治療到緩解期調(diào)理，各科室密切配合，形成閉環(huán)管理。門診部副主任姜志輝介紹，所謂“多學(xué)科一站式服務(wù)”，核心就是當(dāng)某一科室無法單獨(dú)處理患者的復(fù)雜癥狀時(shí)，能夠及時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診機(jī)制?！翱剖抑g互相轉(zhuǎn)診、加診，就是為了確?；颊咴谝粋€(gè)診療單元內(nèi)完成整個(gè)治療過程?！苯据x說，患者不需要重新掛號(hào)、重新排隊(duì)，診療的連續(xù)性得以保障。

　　針對(duì)過敏性疾病急性發(fā)作與慢性反復(fù)并存的臨床特點(diǎn)，方案建立了“急則治標(biāo)、緩則治本”的分階段治療策略。急性期以快速控制癥狀為核心，綜合運(yùn)用中藥內(nèi)服、針灸、穴位貼敷等中醫(yī)特色技術(shù)，配合必要的西醫(yī)治療手段，迅速緩解患者痛苦；緩解期則以扶正固本為重點(diǎn)，通過中藥調(diào)理、體質(zhì)辨識(shí)、生活方式指導(dǎo)等，改善患者內(nèi)在狀態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)過敏原的耐受能力，從根本上減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

　　“輕劑+外治”，給過敏孩子一張“溫柔處方”

　　兒科是“寬街方案”中一個(gè)充滿溫度的注腳。

　　“很多家長(zhǎng)一聽中醫(yī)，第一反應(yīng)就是‘三碗水煎成一碗’的苦藥湯子，擔(dān)心孩子喝不下去?！痹诒本┲嗅t(yī)醫(yī)院兒科副主任、副主任醫(yī)師丁丹丹看來，這只“攔路虎”其實(shí)有辦法破解。北京中醫(yī)醫(yī)院兒科給過敏孩子的答案是：輕劑調(diào)治、體質(zhì)調(diào)理，外加一套中西醫(yī)協(xié)同的“組合拳”。

　　丁丹丹介紹，兒科的用藥充分考慮到兒童“臟腑嬌嫩、形氣未充”的生理特點(diǎn)，非?！拜p巧”。代煎湯藥每袋僅100毫升，“這差不多是半盒牛奶的量”，更小年齡的幼兒甚至可以減到50毫升。更關(guān)鍵的是，在藥品的選擇上，會(huì)避開苦寒傷胃或過于溫燥發(fā)散的藥材，還會(huì)加入矯味劑，藥的味道也變了——兒科的藥“至少不太苦，有的甚至偏甜”。

　　如果孩子實(shí)在喝不下湯藥，還有替代方案。丁丹丹說，兒科準(zhǔn)備了代茶飲和院內(nèi)制劑糖漿。代茶飲只需小量頻服“當(dāng)水喝”，糖漿制劑每次只需服用10-20毫升，適合緩解期的治療或體質(zhì)調(diào)理。

　　除了內(nèi)服藥物，兒科還有一整套外治“法寶”。小兒推拿有專門治療過敏性鼻炎的手法體系；穴位貼敷則根據(jù)證型不同——虛寒證有溫陽(yáng)化痰貼，肺經(jīng)伏熱證有清熱利咽貼。此外，耳豆、撳針、小兒針灸等手段也已廣泛應(yīng)用。

　　“小孩子皮膚嬌嫩，對(duì)穴位刺激反應(yīng)靈敏，往往比吃藥接受度更高，效果也好?！倍〉さふf，尤其是3歲以下的孩子，吃藥困難，對(duì)外治法的配合度反而很高。

　　丁丹丹強(qiáng)調(diào)，兒童過敏反復(fù)發(fā)作，根本原因在于體質(zhì)的偏頗。為此，他們自主研發(fā)了一套專門針對(duì)兒童的體質(zhì)調(diào)查系統(tǒng)，將兒童體質(zhì)細(xì)分為10種類型，并開設(shè)體質(zhì)辨識(shí)門診，“不生病的孩子也可以來測(cè)一測(cè)”。

　　根據(jù)孩子的不同體質(zhì)，醫(yī)生會(huì)給出個(gè)性化的調(diào)治方案：有藥物和外治法的建議，還有日常飲食和喂養(yǎng)方法建議。例如根據(jù)以往對(duì)兒童體質(zhì)的大規(guī)模調(diào)查，團(tuán)隊(duì)總結(jié)出兒童常見“陰虛內(nèi)熱”體質(zhì)，該體質(zhì)在鼻炎發(fā)作期可選用經(jīng)驗(yàn)方“養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)通竅湯”加減，療效很好。當(dāng)然，不是所有兒童都是這樣的體質(zhì)，因此還是要經(jīng)過醫(yī)生望聞問切，準(zhǔn)確辨證后開具“一人一方”的中藥治療。

　　科室研制的幾款特色代茶飲，也可根據(jù)不同體質(zhì)靈活選用——“潤(rùn)肺清心飲”可以清內(nèi)熱、養(yǎng)陰，適合陰虛內(nèi)熱體質(zhì)；“兒童養(yǎng)正飲”則強(qiáng)健脾胃，針對(duì)小兒“脾常不足”的特點(diǎn)。此外，還有源自老專家經(jīng)驗(yàn)方的院內(nèi)制劑，用于預(yù)防反復(fù)呼吸道感染及鼻炎緩解期調(diào)治。

　　丁丹丹特別強(qiáng)調(diào)：“我們支持做過敏原檢測(cè)，必要時(shí)可以抽血查過敏原?！?/p>

　　除了院內(nèi)的多學(xué)科協(xié)同，姜志輝特別強(qiáng)調(diào)了“未病先防”的理念。在他看來，中醫(yī)講究“調(diào)控”，既包括院內(nèi)多科室的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，也體現(xiàn)在日常生活中的點(diǎn)滴。

　　姜志輝給出了過敏孩子的家庭防護(hù)建議：戴口罩、用淡鹽水漱口、用洗鼻器或海水噴霧清洗鼻腔，減少過敏原接觸；飲食宜清淡，保持大便通暢；加強(qiáng)身體鍛煉，提高自身抵抗力；保證充足睡眠。

　　中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 夏瑾 來源：中國(guó)青年報(bào)