近日，一位教育領(lǐng)域知名人士在運動過程中意外離世，再度引發(fā)社會各界對心源性猝死的關(guān)注。這個被稱為心血管疾病里的“無聲殺手”，發(fā)病急、進展快、最終死亡率極高，且近年來發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，不再是老年人的專屬疾病。

　　很多人覺得這個病毫無征兆、無法預(yù)防。其實，運動從來不是罪魁禍首，猝死也并非無跡可尋?？此铺旖禉M禍的背后，很可能是被我們忽視的健康隱患的“蓄謀已久”。為了讓大眾真正了解這一危險疾病，掌握科學(xué)的防治與急救知識，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科許俊堂主任醫(yī)師，幫大家筑牢心臟健康防線，遠離致命風(fēng)險。

　　心臟帶病工作 猝死的核心誘因

　　心源性猝死，簡單來說就是由心臟自身原因引發(fā)的、短時間內(nèi)突發(fā)的非創(chuàng)傷性死亡，是猝死最主要的類型。許俊堂教授指出，醫(yī)學(xué)上對心源性猝死有明確界定：平素身體健康或病情穩(wěn)定的人，在出現(xiàn)急性癥狀后1小時內(nèi)，因心臟電活動異常、心臟結(jié)構(gòu)病變等問題，導(dǎo)致心臟突然停止泵血，全身器官瞬間缺氧，進而引發(fā)快速死亡。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國每年猝死人數(shù)高達55萬，其中75%以上都是心源性猝死，相當于每分鐘就有1人因心源性猝死離世。

　　心源性猝死的核心誘因是心臟本身的病變，比如冠心病、心肌病、心律失常、心臟瓣膜病等，其中約80%的心源性猝死與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)相關(guān)，易損斑塊破裂、惡性心律失常是最常見的發(fā)病機制。

　　這些典型癥狀是心臟在“求救”

　　很多人覺得心源性猝死毫無預(yù)兆，突然發(fā)作，實則不然。許俊堂教授強調(diào)：絕大多數(shù)心源性猝死患者，在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，身體早已發(fā)出預(yù)警信號，只是容易被忽視。

　　前驅(qū)癥狀 這類癥狀出現(xiàn)在發(fā)病前1至4周，沒有特異性，極易被誤認為是疲勞、感冒、腸胃不適。許俊堂教授提醒，尤其是本身有心血管基礎(chǔ)病的人群，一旦出現(xiàn)以下前驅(qū)癥狀，絕不能硬扛，必須立即就醫(yī)檢查，必要時立即呼叫急救系統(tǒng)，這是避免猝死發(fā)生的關(guān)鍵。

　　反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛，尤其是活動后加重，休息后稍有緩解；

　　莫名心慌、心悸，感覺心跳過快、過慢或節(jié)律紊亂；

　　持續(xù)氣短、呼吸困難，輕微活動就氣喘吁吁；

　　頭暈、黑蒙、突然暈倒，全身乏力、精神萎靡；

　　惡心、嘔吐、上腹部不適，肩背、頸部、手臂放射性疼痛。

　　發(fā)作期癥狀 發(fā)生于發(fā)病的瞬間，發(fā)病時癥狀極為兇險，進展極快。

　　突發(fā)劇烈胸痛、壓榨性胸悶，有種“胸口被巨石壓住”的感覺；

　　突然意識喪失、倒地不起，呼之不應(yīng)；

　　呼吸微弱、停止，脈搏消失，面色蒼白或發(fā)紫；

　　肢體抽搐，大小便失禁，數(shù)分鐘內(nèi)就會陷入生命危機。

　　傷害性強的惡疾 已經(jīng)盯上年輕人

　　心源性猝死的危害遠超想象，它不僅是瞬間奪走生命的“劊子手”，還會給患者家庭和社會帶來沉重負擔(dān)，即便少數(shù)患者被搶救回來，也可能留下嚴重后遺癥。

　　極高的死亡率是心源性猝死的最核心危害。由于發(fā)病突然，且80%以上發(fā)生在醫(yī)院外，多數(shù)患者來不及等到專業(yè)救治就已離世。我國院外心源性猝死存活率不足3%，遠低于發(fā)達國家水平。

　　此外，腦損傷不可逆。心臟驟停后，大腦缺氧超過4分鐘，腦細胞就會出現(xiàn)永久性損傷；超過8分鐘，幾乎會發(fā)生腦死亡，即便復(fù)蘇成功，也可能陷入植物人狀態(tài)，或留下肢體癱瘓、認知障礙、記憶力衰退等嚴重后遺癥，生活完全無法自理。

　　值得注意的是，心源性猝死的發(fā)病群體正趨于年輕化，危害范圍持續(xù)擴大。如今，長期熬夜、過度勞累、壓力過大、飲食不規(guī)律的年輕人，成為心源性猝死的新增高危人群，青壯年突發(fā)猝死，不僅讓家庭失去頂梁柱，也造成社會勞動力的巨大損失。

　　抓住黃金4分鐘 現(xiàn)場急救更重要

　　面對兇險的心源性猝死，許俊堂教授表示：它并非不可防、不可救，做好日常預(yù)防，掌握正確急救方法，能大幅降低發(fā)病風(fēng)險和死亡概率。心臟驟停后，黃金搶救時間只有4分鐘，每耽誤1分鐘，存活率就下降7%-10%，現(xiàn)場急救遠比等待救護車更重要。掌握基本的心肺復(fù)蘇和AED使用技能，關(guān)鍵時刻能救人一命。

　　判斷病情 快速呼救 發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，先輕拍呼喊判斷其是否失去意識，再觀察胸部有無起伏、有無呼吸。同時立即撥打120，清晰說明地址和情況，請求派救護車并攜帶AED(自動體外除顫器)。

　　開展心肺復(fù)蘇 讓患者平躺于堅硬平面，解開衣領(lǐng)腰帶，雙手交叉重疊，在患者胸骨中下1/3處，以每分鐘100-120次的頻率、5-6厘米的深度快速按壓，按壓與通氣比例為30:2，非專業(yè)人士可僅做胸外按壓，不做人工呼吸，持續(xù)操作直到救護車到達。

　　及時使用AED 現(xiàn)場有AED時，立即取出開機，按照語音提示粘貼電極片。儀器會自動分析心律，若提示需要除顫，立即遠離患者按下放電按鈕。之后繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇，反復(fù)操作直至患者恢復(fù)意識或?qū)I(yè)醫(yī)護人員接手。

　　從生活細節(jié)入手 筑牢心臟防線

　　許俊堂教授呼吁，大眾要摒棄僥幸心理，重視心臟健康，從改掉熬夜、暴飲暴食、過度勞累等壞習(xí)慣做起，定期做心臟檢查。

　　管控基礎(chǔ)疾病 定期體檢 高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等是心源性猝死的高危誘因。患者需遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，每年做心電圖、心臟彩超等專業(yè)心臟檢查，切勿擅自停藥、減藥。

　　養(yǎng)成健康生活方式 遠離高危誘因 拒絕熬夜，保證每天7-8小時睡眠；戒煙限酒，遠離尼古丁和酒精對心臟的刺激；合理飲食，少油少鹽少糖，多吃蔬菜水果、全谷物，避免暴飲暴食；適度運動，選擇散步、慢跑、瑜伽等溫和運動，避免劇烈運動后突然驟停，運動中出現(xiàn)不適立即停止。

　　調(diào)節(jié)情緒 避免過度勞累 長期高壓、焦慮、暴怒，會導(dǎo)致血壓驟升、心率加快，誘發(fā)心臟病變。日常要學(xué)會釋放壓力，保持情緒平穩(wěn)，避免連續(xù)熬夜加班、過度透支身體，做到勞逸結(jié)合。

　　高危人群重點防護 有心血管疾病家族史、肥胖、長期久坐、長期熬夜的人群，屬于心源性猝死高危群體，需格外關(guān)注心臟健康，避免單獨進行劇烈運動，隨身攜帶急救藥物。

　　心源性猝死的四大誤區(qū)

　　關(guān)于心源性猝死，大眾普遍存在一些認知誤區(qū)。許俊堂教授介紹，這些誤區(qū)往往會讓人放松警惕，錯失預(yù)防和急救時機。破除這些誤區(qū)，關(guān)注身體發(fā)出的每一個信號，一旦出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。

　　誤區(qū)一 年輕人身體好 不會發(fā)生心源性猝死

　　專家辟謠 這是最致命的誤區(qū)！如今心源性猝死年輕化趨勢明顯，長期熬夜、過度勞累、壓力大、缺乏運動的年輕人，即便沒有基礎(chǔ)病，也可能因惡性心律失常突發(fā)猝死；此外，年輕人常見的肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形，也是猝死的重要誘因。

　　誤區(qū)二 沒有胸悶胸痛 心臟就沒問題

　　專家辟謠 心源性猝死的前驅(qū)癥狀極具隱蔽性，很多患者發(fā)病前僅表現(xiàn)為乏力、頭暈、惡心、肩背疼痛，而非典型胸痛。尤其是女性、糖尿病患者和老年人，癥狀更不典型。因此，不能僅憑有無胸痛判斷心臟健康，定期體檢才是靠譜方式。

　　誤區(qū)三 體檢正常 就不會發(fā)生猝死

　　專家辟謠 普通體檢只能排查基礎(chǔ)血壓、血糖、心電圖等基礎(chǔ)指標，無法檢測出隱匿性心肌病、冠狀動脈微血管病變、惡性心律失常等潛在問題。

　　高危人群需做心臟彩超、冠脈CT、動態(tài)心電圖等專項檢查，才能更全面地排查風(fēng)險。

　　誤區(qū)四 只有心臟病患者 才會猝死

　　專家辟謠 雖然有基礎(chǔ)心臟病的人群是高危群體，但健康人群在過度勞累、劇烈運動、突發(fā)情緒刺激等誘因下，也可能出現(xiàn)心臟電活動紊亂，引發(fā)心臟驟停，導(dǎo)致猝死，所有人都需做好預(yù)防。

　　本組文/鐘艷宇(北京大學(xué)人民醫(yī)院)